Anorexie mentale : en pratique
Pr D. RIGAUD - CHU Dijon
1. Anorexie mentale : définition
 |
L’anorexie mentale correspond à la volonté de maigrir alors même que le poids est normal ou déjà bas. Ce besoin est en rapport avec la peur de grossir et de devenir obèse. Peur de manger et amaigrissement massif en découlent. |
La dénutrition va conduire à l’aménorrhée, à la bradycardie, à l’hypothermie, mais favorisera aussi les troubles digestifs (reflux gastro-oesophagien, ralentissement de la vidange gastrique, ballonnements abdominaux, constipation).
La peur pousse à l’hyperactivité physique, au trouble de l’image corporelle et au vomissement (par peur de regrossir) ou aux conduites obsessionnelles.
La restriction alimentaire favorise chez ces malades l’aménorrhée, les troubles digestifs (vidange gastrique ralentie, constipation), les troubles du caractère (angoisse, irritabilité), les troubles du sommeil, la sensation de puissance et les crises de compulsion alimentaire. Mais aussi le sentiment de maîtrise sans lequel l’anorexie mentale n’existe pas.
2. Fréquence de l'anorexie mentale
Il s’agit d’une maladie de la femme jeune en règle générale. Sa fréquence augmente : 1 à 1,5 % des femmes de 15 à 25 ans. La femme est touchée dans 95 % des cas. Elle touche actuellement toutes les classes sociales et tous les milieux.
3. Diagnostic de l'anorexie mentale
Le diagnostic est facile : il ne requiert aucun examen complémentaire. Calculez l’indice de masse corporelle minimal (IMC = 18,5 ) ; proposez-le à la malade comme objectif ; elle est terrifiée et elle refuse : elle a une anorexie mentale !
Formes cliniques
Il est essentiel de reconnaître 2 formes cliniques :
- L’anorexie mentale restrictive pure, où l’amaigrissement n’est obtenu que par la restriction alimentaire et l’hyperactivité physique,
- L’anorexie mentale de forme boulimique, où face à ses difficultés (et pas seulement de maigrir) l’anorexique s’aide de vomissements. Dès lors, elle peut devenir la proie de crise de boulimie.
Comment reconnaître la forme boulimique. Les malades, qui en ont honte, cachent leurs vomissements et leurs crises de boulimie. Le diagnostic est facile : gonflement des glandes salivaires (parotides en tête), bouffissure relative du visage, oedèmes plus fréquents. Biologiquement : hypokaliémie, hémoconcentration (protides et hémoglobine élevés), hypochlorémie, augmentation de la créatininémie, parfois hyponatrémie (potomanie pour vomir plus facilement).
Ces 2 formes cliniques ne partagent ni les mêmes signes ni le même pronostic. Le traitement doit en être différent.
Tableau comparatif des formes restrictive et boulimique
|
Signes
|
Forme restrictive
|
Forme boulimique
|
| Visage et membres inférieurs oedématiés |
Peu ou pas
|
Oui
|
| Hypokaliémie |
Peu ou pas
|
Oui
|
| Sentiment dominant |
Toute puissance
|
Honte et dégoût
|
| Etat dépressif |
Latent
|
Souvent présent
|
| Sexualité |
Absente
|
Normale, perturbée ou absente
|
| Hyperactivité physique |
Fréquente
|
Plus rare
|
| Restriction alimentaire |
Féroce
|
Plus variable
|
| Repas vrais |
Rares
|
Variables
|
| Evolution |
Vers l’amaigrissement
|
Vers la prise de poids, les crises de boulimie et la boulimie à poids normal
|
| Complications |
Celles de la dénutrition
|
Hypokaliémie et suicide (rare)
|
| Pronostic |
Meilleur
|
Moins bon
|
| Décès |
Rare : 1 % :
(si dénutrition traitée) |
Moins rare : 2 à 4 %
|
4. Les bases du traitement de l'anorexie mentale
Les différentes approches, nutritionnelles, comportementales et psychanalytiques ne s’excluent pas, elles se complètent.
Quatre objectifs doivent être fixés :
- Un poids minimal normal,
- Des apports énergétiques et nutritifs normaux pour le sexe, la taille, l'âge, le poids objectif et l'activité physique,
- Un travail sur le comportement alimentaire,
- Un travail sur les facteurs qui ont favorisé l'émergence de l'anorexie mentale et ceux qui ont favorisé son entretien.
Le traitement est long et difficile. La rechute n'est pas rare, mais elle permet au malade de progresser.
Attention: Dix points doivent être pris en compte, lorsqu’on prend en charge une anorexique.
- Le manque de confiance, le repli sur soi
- L’excès de perfectionnisme
- Le besoin de tout maîtriser et la peur de « lâcher prise »
- La perte de l’image de soi difficulté à s’affirmer autrement que dans le refus)
- Le rejet du désir
- Le rejet de l’image de la femme séduction, sexualité)
- La difficulté d’expression verbale et émotionnelle (la difficulté d’introspection)
- La tendance à la dissimulation et la méfiance vis-à-vis de l’autre
- L’attachement excessif à l’un des parents
- La peur de ne pas y arriver (à guérir, à vivre…)
Médicaments : aucun traitement médicamenteux n’est efficace contre le refus de manger. Antidépresseur et anxiolytiques peuvent aider la malade à lutter. Il vaut mieux utiliser un antidépresseur de type tricyclique, non anorexigène.
Publié en 2016
