Rejoignez nous et devenez membre d'AUTREMENT

L'adhésion vous permet :

1. L'accès à tous nos groupes de soutien ;
    
2. De recevoir tous les deux mois, notre lettre d'information sur les TCA. Cette lettre comporte deux articles scientifiques, l'un sur l'approche nutritionnelle, l'autre sur l'approche psycho comportementale.

DEMANDE D’ADHÉSION
(Formulaire à imprimer et à adresser, accompagné de votre chèque, à Association Autrement 9, Rue de Metz - 21000 DIJON)
M ................................................................................................................................................ (Nom, prénom)
Catégorie professionnelle :
Médecin	Diététicien
Psychothérapeute, psychologue	Chercheur
Pharmacien	Particulier
Organisme :
Fonction :
Adresse :
Ville :	Code postal :
Téléphone :	Télécopie :
E mail :

Demande à être admis en qualité de Membre adhérent* « d’AUTREMENT ».

A                                            le                                                        Signature

* Cotisation annuelle : 48 € à régler par chèque bancaire libellé à l’ordre de « Association AUTREMENT ».

* Autorise l’Association à communiquer mes coordonnées aux autres adhérents d’Autrement.

* La qualité de Membre adhérent ne peut en aucun cas être utilisée à des fins publicitaires.