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Peut-on aider les malades anorexiques hyperactives à réduire leur hyperactivité ?


Pr D. RIGAUD - CHU Dijon

1. Anorexie mentale et hyperactivité physique

L’anorexie mentale (AM) se caractérise avant tout par une peur « énorme » de grossir. Du fait de l’anxiété, du besoin de contrôle et de l’obsessionnalité, beaucoup de malades développent une hyperactivité physique. On admet que l’hyperactivité physique apparait très tôt dans l’anorexie mentale (moins d’un an). Elle touche environ 50 à 60 % des malades que l’on voit à un moment donné et jusqu’à 75 % d’entre eux, toutes périodes confondues.

Cette hyperactivité physique est liée en partie à la gravité de l’anorexie mentale (AM). Elle pourrait être plus fréquente et plus intense en cas d’AM restrictive qu’en cas d’AM-boulimique. Les malades qui en souffrent font en moyenne deux heures d’hyperactivité physique par jour (AMR : 2,3 + 1,3 h/jour ; AMB 2,1 + 1,2 h/jour). Il s’agit le plus souvent de marche vive, de course à pied, d’abdominaux, de vélo, de « fitness ». Le but affiché est de « brûler les calories ».

La difficulté que l’on rencontre quand on soigne une malade AM est qu’elle dit vouloir essayer de réduire son hyperactivité physique mais qu’elle ne le peut pas. Il s’agit sans doute d’une forme de conduite addictive : même quand on ressent qu’on est épuisé par cette excès d’activité physique, on ne peut pas s’y soustraire.

Or, cette hyperactivité physique s’oppose à la prise de poids, du fait de l’augmentation de la dépense énergétique qu’elle génère. Différents auteurs ont tenté les antidépresseurs et les neuroleptiques pour favoriser la prise de poids et réduire l’hyperactivité physique. Les résultats sont plutôt décevants. Par ailleurs, on sait que les anxiolytiques de type benzodiazépines sont peu ou pas efficaces sur l’hyperactivité physique, l’anxiété et les TOC des malades AM.

2. Olanzapine

L’olanzapine est un neuroleptique ayant des actions anti-dopaminergiques et sérotoninergiques. Il a été étudié dans 22 cas cliniques d’AM, 2 études rétrospectives, deux études prospectives « ouvertes » (sans groupe contrôle) et une étude contrôlée. Ces études ont totalisées un petit nombre de malades (environ 64 malades). Si les résultats étaient encourageants, ils n’étaient pas probants.

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Avant ou depuis cette étude, 8 études ont été publiées sur l’intérêt ou non d’un neuroleptique dans l’AM (2).

 

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4. Références

1- Bissada et al. Olanzapine in the treatment of low body weight and obsessive thinking in anorexia nervosa : a double blind placebo trial. Am J Psychiatry 2008 ; 165 : 1281-88
2- Kishi T, Kafantaris V, Sunday S, Sheridan EM, Correll CU. Are antipsychotics effective for the treatment of anorexia nervosa? Results from a systematic review and meta-analysis J Clin Psychiatry 2012 ; 73 : e757-66.
3- Attia E, Kaplan AS, Walsh BT, Gershkovich M, Yilmaz Z, Musante D, Wang Y. Olanzapine versus placebo for out-patients with anorexia nervosa. Psychol Med 2011 ; 41 : 2177-82.
Brewerton TD. Antipsychotic agents in the treatment of anorexia nervosa: rationale and evidence from controlled trials. Curr Psychiatry Rep 2012 ; 14 : 398-405.
4- Kafantaris V et al. A placebo-controlled pilot study of adjunctive olanzapine for adolescents with anorexia nervosa. J Child Adolesc Psychopharmacol 2011 ; 21 : 207-12.

Publié en 2014